يستخدم نيتروغليسرين لمعالجة أو لمنع هجمات الذبحة الصدرية. و له عدة أسماء GoNitro, Nitrolingual, Nitromist, Nitrostat, Nitro-Time Nitrocot, Nitroquick, Nitrotab.
ينتمي هذا المركب لفئة من الأدوية التي تسمى موسعات الأوعية. و كيميائياً يصنف من زمرة النترات العضوية.
يعمل النتروغليسيرين عن طريق توسيع الأوعية الدموية. مما يسهل وصول الدم للقلب. فالذبحة الصدرية تحدث عندما لا تحصل العضلة القلبية على كمية كافية من الدم. فتظهر على المريض الأعراض التالية:
ألم في الصدر يمتد للرقبة و الفك السفلي و الذراع الأيسر.
استعمال النتروغليسيرين لفترة طويلة قد يؤدي إلى عدم عمله بشكل جيد. و قد يتطلب الأمر أخذ جرعات مختلفة. و ذلك بعد استشارة الطبيب.
الأشكال الصيدلانية:
- مضغوطات تحت اللسان
- بودرة تحت اللسان
- كبسولات مديدة التأثير
- رذاذ
- مضغوطات
- مضغوطات مديدة التأثير
- حقن وريدي أو محلول وريدي
- مرهم شرجي أو مرهم جلدي
التحذيرات:
قبل تناول النتروغليسيرين يجب التأكد من:
- عدم الحساسية للنتروغليسيرين أو لأحد مكوناته.
- عدم استخدام أدوية لمعالجة ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي أو ضعف الانتصاب.
يجب على المريض أن يخبر الطبيب قبل تناوله للنتروغليسيرين إذا:
- تعرض لنوبة قلبية أو مشاكل قلبية.
- تعرض لسكتة دماغية أو إصابة في الرأس.
- داء الزرق.
- صداع نصفي.
- ضغط دم منخفض.
- التقلصات المتكررة في المعدة.
- الإسهال الشديد والبراز المائي.
- سوء امتصاص.
- على المريض أن يخبر طبيب الأسنان أنه يستخدم النتروغليسيرين إذا كان بصدد عملية جراحية سنية.
- قد يؤدي العلاج بالنترات إلى تفاقم الذبحة الصدرية الناجمة عن اعتلال عضله القلب التضخمي.
متى يتم أخذ النتروغليسيرين؟
يؤخذ النتروغليسيرين عند أول علامة لألم الصدر. و ذلك بوصفه من قبل الطبيب.
يمكن استخدامه تحت اللسان قبل أي نشاط بدني، يعتقد المريض أنه يمكن أن يتسبب له بألم في الصدر. مثل (التمارين الرياضية و النشاط الجنسي). و قد يكون هناك حاجة إلى أدوية أخرى في هذه الحالات.
تناول النتروغليسيرين قد يسبب دوخة أو إغماء. لذلك ينصح بأخذ قسط من الراحة بعد تناوله.
في حال استمرار الألم الصدري لأكثر من 5 دقائق، أو ازدياده سوءاً، يجب عندها إخبار الطوارئ . خاصةً إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس أو الغثيان أو الدوار أو الدوخة.
لا تتوقف فجأة عن تناول الدواء. بل يجب تناول هذا المركب وفق جدول منتظم لمنع الذبحة الصدرية. كما ينبغي تناوله يومياً في نفس الوقت.
يجب الاحتفاظ بعلبة نتروغليسيرين في متناول يد المريض كل الوقت!
يجب على المريض عند استخدام النتروغليسيرين بشكل مضغوطة تحت اللسان أو بودرة، ألا يغسل فمه أو يبصق. و ذلك لمدة 5 دقائق. و من المهم جداً ألا يقوم المريض بمضغ المضغوطة أو بلعها. لأن ذلك سيؤدي لتحرير المادة الدوائية دفعة واحدة. و هذا قد يزيد من خطورة التأثيرات الجانبية.
و للحصول على مفعول أفضل، يجب أن يسمح للمضغوطة بأن يتم امتصاصها عبر بطانة الفم. و ذلك بعدم الأكل أو الشرب أو التدخين.
الجرعة:
الجرعة تختلف من مريض لآخر. و تعتمد على الحالة المرضية. و على عدد الجرعات التي يتم تناولها في اليوم، و الوقت المسموح به بين الجرعات. و استجابة المريض للعلاج.
المعلومات التالية تتضمن فقط متوسط الجرعات من الدواء. أي إذا كانت جرعتك مختلفة عن الجرعات الواردة، لا تقم بتغيير الجرعة. إلا إذا أخبرك الطبيب بذلك!
لمنع أو معالجة الخناق الصدري:
مضغوطات تحت اللسان:
البالغين: مضغوطة واحدة تحت اللسان أو بين الخد و اللثة.
مضغوطات النتروغليسيرين تحت اللسان عادةً يظهر مفعولها خلال 1-5 دقائق.
في حال عدم التحسن، تناول جرعة ثانية بعد 5 دقائق من تناولك للجرعة الأولى.
إذا استمر الألم لمدة 5 دقائق أخرى، يمكن عندها استخدام مضغوطة ثالثة.
و إذا استمر الألم الصدري بعد تناول المضغوطات الثلاثة، عليك الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى المشفى على الفور. و العملية ذاتها تنطبق على الرذاذ.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من جفاف في الفم، قد يساعد أخد رشفة من الماء قبل وضع القرص تحت اللسان، على ترطيب الغشاء المخاطي. و بالتالي يساعد على تفكيك قرص النتروغليسيرين.
الرذاذ:
- البالغين: 1-2 بخة عند أول ظهور لعلامات خناق الصدر.
- الأطفال: يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب.
كبسولات مديدة التحرر:
- البالغين: 2.5-6.5 ملغ من 3-4 مرات في اليوم.
- الأطفال: يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب.
البودرة تحت اللسان:
- البالغين:1-2 packets تحت اللسان عند أول ظهور لعلامات خناق الصدر. يمكن استخدام packet كل 5 دقائق حسب الحاجة، شرط ألا تتجاوز 3 packets خلال 15 دقيقة.
- الأطفال : يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب.
هل يمكن للحامل أو المرضع أن تتناول النتروغليسيرين؟
- بالنسبة للمرضع: من غير المعروف إذا كان النتروغليسيرين يستطيع العبور إلى حليب المرضع، وإحداث أذى للرضيع.
- بالنسبة للحامل: لا يوجد دراسات كافية تثبت فيما إذا كان النتروغليسيرين يؤثر على الجنين.
ماذا يجب أن يفعل المريض في حال نسيان الجرعة؟
في حال عدم وجود جدول للجرعات، فاستخدام النتروغليسيرين يكون وقت الحاجة.
لكن في حال اتباع جدول جرعات، و نسيان الجرعة المدرجة في الجدول. عندها يتم أخذ الدواء حالما يتذكر المريض. لكن عليه أن يتخطى الجرعة المنسية، إذا بقي لموعد الجرعة القادمة أقل من ساعتين.
لا تأخذ جرعتين في وقت واحد.
ماذا يحدث في حال تناول جرعة زائدة؟
في حال تناول جرعة زائدة تظهر الأعراض التالية:
- الصداع الشديد
- الارتباك و الدوخة
- الحمى
- مشاكل في الرؤية
- اضطرابات قلبية
- التقيؤ
- الإسهال الدموي
- صعوبة في التنفس
- الجلد البارد
- الإغماء
- النوبات المرضية
يجب إخبار الطوارئ في حال تناول جرعة زائدة.
مضادات الاستطباب:
لا يستخدم نتروغليسيرين تحت اللسان في حال:
- فقر الدم الشديد
- عند وجود ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
- ورم في المخ
- إصابة في الرأس
- وجود أعراض تابعة لمشاكل في الدورة الدموية، أو أعراض صدمة (بشرة شاحبة – عرق بارد- ضعف مفاجئ –ضربات قلب غير منتظمة).
التأثيرات الجانبية:
الشائعة:
- صداع
- دوخة و الدوار
- غثيان و إقياء
- ازدياد معدل ضربات القلب
- طفح جلدي
الأقل شيوعاً:
- انتفاخ او تورم الوجه و الذراعين و الساقين
- الخدر و الشعور بالوخز في اليدين أو القدمين
- صعوبة في التنفس وضيق في الصدر
- الشعور بالإغماء أو الدوار
- الشعور بالحرارة أو الدفء
- احمرار الجلد و خاصةً الرقبة و الوجه
- صداع الرأس
- تعرق
النادرة:
- البول الداكن
- جلد شاحب و حمى
- تسارع في ضربات القلب
- التهاب الحلق
- نزيف غير عادي أو كدمات
- التعب غير العادي
- تغير لون الشفاه للون الأزرق
الخطيرة:
انخفاض الضغط الشرياني الذي يتظاهر ب:
- إغماء
- رؤية ضبابية
- الجلد البارد
- غثيان
- التنفس السريع
التداخلات الدوائية:
أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أحد الأدوية التالية لأنها من الممكن أن تسبب تأثيرات خطيرة جداً:
- أسبيرين
- هيبارين
- الأدوية المستخدمة لعلاج الجلطات الدموية
- أدوية ضغط الدم مثل حاصرات بيتا و حاصرات قنوات الكالسيوم
- مشتقات الإرغوت مثل: الإرغوتامين المستخدمة في علاج الصداع النصفي.
- مثبطات PDE-5: و هي أدوية مستخدمة في علاج ضعف الانتصاب مثل السيلدينافيل. استعمال هذه الأدوية مع النتروغليسيرين، يؤدي لانخفاض مفاجئ و خطير في ضغط الدم.
- الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع الضغط الرئوي.
- بانكورونيوم.
- Riociguat : لأن تناوله مع النتروغليسيرين يؤدي لانخفاض شديد في الضغط.
- تجنب الكحول أثناء استخدام النتروغليسيرين. لأن ذلك يسبب زيادة في الشعور بالدوار.
النتروغليسيرين من الممكن أن يتداخل مع بعض الاختبارات، بما في ذلك مستويات الكوليسترول في الدم. مما قد يعطي نتائج خاطئة.
بعض الأدوية التالية من الممكن أن تؤثر على فعالية النتروغليسيرين:
حيث تسبب جفاف فم و تقلل كمية اللعاب. مما يجعل من الصعب على المضغوطة أن تذوب في فم المريض. و هذا يعني أن الدواء لن يعمل بشكل جيد. و من هذه الأدوية:
- مضادات الإكتئاب: مثل الإيميتربتلين، ديسبرامين، دوكسيبين doxepin
- مضادات الهيستامين
شروط التخزين:
يحفظ النتروغليسيرين في درجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الرطوبة و الحرارة و الضوء.
احفظ المضغوطات مغلقة بإحكام في العلبة الدوائية.
أما الرذاذ فيجب أن يتم حفظه بعيداً عن اللهب أو الحرارة العالية لتجنب إنفجارها.
المراجع:
https://www.drugs.com/mtm/nitroglycerin-oral-sublingual.html
https://www.webmd.com/drugs/2/drug-18030/nitroglycerin-oral/details
https://www.healthline.com/health/nitroglycerin-sublingual-tablet#take-as-directed
الصورة المرفقة:
تصنيفات المقال
shadi
انا استعمل نتروغليسرين مع اني مصاب بصداع عنقودي احيانا اضطر لاخد النتروغليسيرين مع حبة زولمتريبتان ….و اعاني بعدها الم شديد في الصدر ماذا يجري معي؟ اتمنى الرد السريع