في المقال السابق تحدثت عن أعراض و أسباب مرض سيلياك و العوامل الخطيرة المؤدية له. أما اليوم سوف أكمل الموضوع بإذن الله. أتمنى أن تجدوا الفائدة المطلوبة و شكراً للمتابعة.
المضاعفات الناتجة عن داء سيلياك:
- سوء التغذية نتيجة تلف بطانة الأمعاء، و عدم القدرة على امتصاص المواد الغذائية الضرورية لحاجة الجسم.
- فقر الدم و انخفاض الوزن غير المبرر.
- بطء في النمو عند الأطفال.
- فقدان الكالسيوم و ضعف كثافة العظام: نقص كمية الكالسيوم و فيتامين د يؤدي لتلين العظام أو الإصابة بالكساح عند الأطفال و هشاشة العظام عند البالغين.
- ضعف الخصوبة و الإجهاض و حدوث مشاكل في الإنجاب عند كلا الجنسين.
- عدم تحمل اللاكتوز: تلف الأمعاء الدقيقة قد يسبب حدوث ألم في البطن و الإصابة بالإسهال بعد تناول منتجات الألبان و الحليب على اعتبارها غنية بسكر اللاكتوز. حتى و إن لم تكن تحتوي على مادة الغلوتين. عندما يتم شفاء البطانة الداخلية للأمعاء، يصبح بمقدورك تناول منتجات الألبان ثانيةً. بكل الأحوال، يختبر بعض الأفراد عدم تحمل لاكتوز على الرغم من القدرة على التحكم بالاضطرابات الهضمية.
- السرطان: الأشخاص المصابون بداء سيلياك تزداد لديهم خطورة الإصابة بمرض السرطان بما في ذلك سرطان الأمعاء.
- مشاكل عصبية: بعض الأشخاص الذين يعانون من داء سيلياك، قد يتطور لديهم مشاكل عصبية مثل داء الصرع أو اعتلال الأعصاب المحيطية (أمراض الأعصاب المتصلة باليدين و القدمين).
داء سيلياك الذي لا يستجيب على العلاج: (مرض سيلياك العنيد غير القابل للاستجابة)
30% من المرضى المصابين بداء سيلياك لا يستطيعون التحكم بأعراض المرض، و السيطرة عليه. و تُعرف هذه الحالة بمرض سيلياك غير القابل للاستجابة. و يعود ذلك غالباً لتلوث الغذاء الذي يحتوي على الغلوتين.
في هذه الحالة يحتاج المريض لعناية إضافية، و يعاني عادةً من مشاكل صحية مرافقة مثل: فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، أو التهاب القولون التقرحي، أو قصور عمل البنكرياس، أو متلازمة القولون العصبي، أو عدم تحمل سكر الفركتوز و اللاكتوز.
في حالات نادرة، فإن إصابة الأمعاء الناتجة عن مرض سيلياك، قد تؤدي إلى سوء امتصاص شديد للغذاء، على الرغم من التزام المريض في الحمية الخالية من الغلوتين.
علاج داء سيلياك:
الالتزام بحمية غذائية خالية من الغلوتين:
الحل الوحيد للسيطرة على أعراض المرض هي باتباع حمية غذائية خالية من الغلوتين مدى الحياة. و تشمل الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين ما يلي:
البرغل، الطحين، السميد، النخالة، القمح، الشعير.
منذ البدء في الحمية الغذائية الخالية من الغلوتين مباشرةً، تستعيد بطانة الأمعاء صحتها تدريجياً إلى أن تُشفى تماماً خلال عدة أسابيع. لكن يبدأ المريض الشعور بالتحسن خلال أيام فقط من بدء الحمية. و مرحلة التماثل للشفاء لدى الأطفال أسرع مما هي عليه لدى البالغين. و في حال تناول طعام يحتوي على الغلوتين (بشكل خاطئ)، يعاني المريض من ألم في البطن و الإسهال.
بعض الأفراد لا يشكون من أي أعراض بعد تناول الغلوتين. لكن لا يعني ذلك أنهم لم يتضرروا من تناوله. حتى لو بكميات صغيرة جداً، يؤدي ذلك لتلف الأمعاء، سواءً ظهرت الأعراض أم لم تظهر.
تناول بعض العقاقير الطبية:
قد يلجأ الطبيب للعلاج بواسطة الستيروئيدات القشرية لتخفيف التهابات الأمعاء، مثل مادة بريدنيزولون، أو عن طريق إعطاء الأدوية المثبطة للجهاز المناعي.
المتممات الغذائية الغنية بالفيتامينات و المعادن:
في حالات النقص الشديد بالفيتامينات و المعادن، ينصح الطبيب بإعطاء المريض بعض المتممات الغذائية الخالية من الغلوتين و التي تتضمن:
الكالسيوم، الحديد، الفولات، فيتامين ب12، فيتامين د، فيتامين ك، الزنك. و في حال وجود مشاكل في امتصاص المتممات عن طريق الفم، يعتمد الطبيب على الحقن.
بعد الاستمرار في الحمية الخالية من الغلوتين لمدة 6-12 شهر، و مع إعادة الاختبارات يفترض أن تكون نتيجة الاختبار سلبية، أي لا يوجد مشكلة لديك الآن. أما إذا استمرت نتائج الاختبار إيجابية، أي تشير لوجود المرض، يبحث الطبيب عن سبب آخر للمشكلة و يقوم بالمزيد من الفحوصات.
مثال عن بعض أنواع الغلوتين الخفي الموجود في الأطعمة أو الأدوية و غيرها من المنتجات:
- المواد الحافظة المضافة للطعام.
- بعض أنواع الأدوية.
- بعض أنواع المتممات الغذائية الغنية بالفيتامينات و المعادن أو المتممات الغذائية العشبية.
- بعض أنواع معاجين الأسنان و الغرغرة الفموية.
- بعض منتجات أحمر الشفاه.
- بعض أنواع اللاصق و الغراء.
- المعجون التي يلعب بها الأطفال Play-Doh.
مثال عن الأطعمة المسموحة لمرضى داء سيلياك و تتضمن ما يلي:
- اللحوم و الأسماك الطازجة غير المعالجة.
- الفواكه و معظم أنواع منتجات الألبان.
- البطاطا و الخضروات.
- أما الحبوب المسموح بها لمرضى داء سيلياك فتتضمن ما يلي: الشوفان، الكينوا، الأرز، القمح الخالي من الغلوتين، حبوب الذرة.
بالنسبة للشوفان، في بعض الأحيان قد تختلط مع القمح خلال النمو و المعالجة. لكن الشوفان النقي لا يحتوي على الغلوتين و لا يسبب أي مشاكل بالنسبة لمرضى داء سيلياك.
النصائح و العلاجات المنزلية للتحكم بداء سيلياك:
- من الضروري تجنب كافة الأطعمة التي تحتوي على مادة الغلوتين، و الاعتماد على الأطعمة البديلة.
- الحرص على تناول كمية كافية من الفيتامينات و المعادن و الألياف و الكالسيوم ضمن النظام الغذائي.
- الانتباه لضرورة قراءة المكونات الموجودة على كل منتج قبل استهلاكه، بما في ذلك: الحلويات، اللحوم أو المرتديلا المجهزة، أو الصلصات الجاهزة التي يتم إضافتها لطبق السلطة و مختلف الأطعمة، الصويا صوص، الشوربات الجاهزة.
المراجع:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/celiac-disease/symptoms-causes/syc-20352220
https://www.webmd.com/digestive-disorders/celiac-disease/celiac-disease#1
https://www.medicinenet.com/celiac_disease_gluten_enteropathy/article.htm
الصورة المرفقة:
https://www.flickr.com/photos/90129870@N03/
تصنيفات المقال
ام دعاء
سلام عليكم أنا من مرضى السلياك وعمري 38 ومنذ شهرين عرفت بالمرض ويدي متحسسين بشدة ماقدرش اغسل براحتي وابحث عن أخصائي هنا بكندا لكن غير ممكن وعندي خمس أطفال صعب التعامل والطبخ لهم وعاملهم خبز ومعكرونة وأشم الريحة تجيني الحكة
لو تعرفون اي طبيب ينصحني أكون شاكرة جدا.
بدور الآغا
و عليكم السلام و رحمة الله و بركاته..
أختي الكريمة إذا أنت في كندا، في البداية يجب عليك الذهاب إلى طبيب العائلة (Family doctor) و إذ لم يكن لديك طبيب بعد، بإمكانك الذهاب إلى أقرب (Walk in clinic) و هي عبارة عن عيادة عامة فيها عدة أطباء.
بعد أن يتم فحصك من قبل طبيب العائلة أو في العيادة العامة، إذا دعت الحاجة يتم تحويلك إلى طبيب أخصائي، أو إذا لم يجد الطبيب ضرورة لذلك، تتم المعالجة عنده و وصف الدواء و تعديل النظام الغذائي لك.
لكن تعقيباً على حالتك التي وصفتها، فإن شم روائح الطعام بحد ذاته لا يسبب أعراض الحساسية، إنما تناول الغلوتين فقط.
أي إذا كنت تعانين من داء سيلياك، فبإمكانك تحضير ما شئت من الأطعمة لأطفالك، لكن لا يمكنك تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. أيضاً أنصحك بالانتباه لبعض أنواع الغلوتين الخفي الموجودة في الأطعمة و الأدوية.
أسأل الله تعالى لك الشفاء العاجل.
Om yazan
بنتي عمرها ٦ سنوات منذ شهر اكتشفنا ان معها حساسية القمح.. دكتورها ما وصفلها اي مكملات غذائية فقط حمية غذائية لكن ما في اي تحسن لازال المغص اليومي .. ما الحل المناسب لهذه الحاله ؟
بدور الآغا
أهلاً و سهلاً بك أختي الكريمة..
يعتمد تحديد ضرورة تناول المتممات الغذائية أم لا، على النسب الطبيعية الموجودة في الجسم. هل أجرت طفلتك أي تحليل شامل للدم، للكشف عن نسب الفيتامينات و المعادن الموجودة؟ قد تكون النسب سليمة و ليست بحاجة لمتممات. فقط للاهتمام بنوعية غذائها.
طالما المغص و الأعراض ما زالت مستمرة، إما أن يكون السبب أنها تتناول بعض الأطعمة التي قد تحتوي على الغلوتين الخفي. أي ما زالت تتناول الغلوتين دون أن تدري. و بالتالي سوف تستمر الأعراض.
أو السبب الآخر لاستمرار الأعراض قد يكون حدوث التهابات في الأمعاء مثلاً.
بكل الأحوال للوصول إلى العلاج الشافي بإذن الله، أنصحك باستشارة الطبيب ثانيةً. و تبعاً لتقييم وضعها الصحي و الأعراض، يتم التأكد من وجود مشاكل في الأمعاء أم لا. مع الحرص الشديد لأي طعام تتناوله، و التأكد من خلوّه تماماً من الغلوتين.
مثلاً كما ذكرتُ في المقال، بعض الأطعمة المعلبة قد يدخل الغلوتين في تركيبها كمواد إضافية. إنما الجيد في الأمر أن كل مادة موجودة، مذكورة في مكونات المنتج. فقط تأكدي بشكل جيد قبل إعطائها أي شي تتناوله. و ألا تكون تتناول شيء من أحد في المدرسة مثلاً. أو تتناول شريحة خبز من تلقاء نفسها. فهي ما زالت صغيرة و لن تدرك ذلك.
أسأل الله تعالى الشفاء العاجل لطفلتك و أي سؤال آخر على الرحب و السعة.
zahraa
حضرتك متاكده م احتماليه الانجاب ضعيفه مع العلم انا محافظه ع الحميه باكبر قدر ممكن منذ 4 سنوات واتحسن وزني …..وازاي اقدر اكشف ان كنت بمصابه بسرطان المعده ولا لا
بدور الآغا
أهلاً و سهلاً بك عزيزتي زهراء..
تحدث المضاعفات فقط في حال عدم القدرة على التحكم بالمرض، و عدم علاجه، و عدم الالتزام بالحمية. أما في حال كانت المشكلة الصحية مضبوطة بشكل جيد، حتماً لن تحدث أي مضاعفات!
أي بالنسبة لحالتك طالما أنك ملتزمة بالحمية و وضعك الصحي جيد و تحت السيطرة، إذاً لا داعٍ للقلق و المضاعفات لا تنطبق عليك نهائياً بإذن الله تعالى.
أختي الكريمة الحالة النفسية تؤثر بشكل كبير على صحة الجسم. طالما أمورك بخير و الحمد لله، و لا تعانين من أي أعراض غير طبيعية، إذاً لا تشغلي نفسك بالقلق من المضاعفات و سرطان المعدة لا قدر الله و غيرها. فقط اهتمي بصحتك، و هذا كل ما في الأمر.
لكن للإجابة على سؤالك حول سرطان المعدة، إليك المقال التالي:
https://capsuleh.com/stomach-cancer-stages-treatment/
إنما أكرر ثانيةً الأمر ليس له علاقة بك و لا داعٍ للقلق طالما صحتك جيدة 🙂
أسأل الله تعالى لك دوام الصحة و العافية، و أن يرزقك الذرية الصالحة. و في حال وجود أي سؤال طبي آخر فمن دواعي سروري إجابتك عليه بإذن الله.
عبد الرحمان
السلام عليكم أنا إكتشفت المرض منذ 3 سنوات .. أخبرني الطبيب أنه يمكن الشفاء التام من المرض اي أنه إذا إختفت الأجسام المضادة igg فهذا يعني الشفاء و يمكن التخلص من الحمية و العودة إلى الطعام العادي .. هل هذا صحيح !؟؟.
بدور الآغا
و عليكم السلام و رحمة الله و بركاته.. أهلاً و سهلاً بك أخي عبد الرحمن..
داء سيلياك هو عبارة عن اضطراب في الجهاز المناعي يسبب ردود فعل تحسسية تجاه مادة الغلوتين. أي يشبه ردود الفعل التحسسية تجاه دواء ما أو طعام.
كما هو الحال لدى بعض الأفراد الذين يعانون من الحساسية من الفول السوداني مثلاً أو من البيض أو من مادة البنسيلين (مضاد حيوي)، و غيرها.
هل يتغير ذلك لاحقاً و تزول الحساسية من هذه المواد؟ عادةً لا، إلا بالامتناع عن تناولها.
كذلك هو الحال بالنسبة لمرضى سيلياك، أي الحساسية من الغلوتين. غالباً يكون هذا الاضطراب المناعي دائم مدى الحياة.
تبعاً لمعلوماتي لا يوجد علاج شافٍ بشكل نهائي من المرض، إلا بالمواظبة على اتباع الحمية الخالية من الغلوتين بمختلف أشكاله. و بذلك لا يوجد أي مشكلة أو أعراض.
و بكل الأحوال جسمك هو خير دليل. عند إضافة أي طعام يحتوي الغلوتين، مهما كانت الكمية قليلة. في حال وجود المرض، سوف تعود الأعراض مجدداً. و الله تعالى هو الشافي!
أسأل الله تعالى لك دوام الصحة و العافية. و أي سؤال طبي آخر على الرحب و السعة بك دائماً.
Natacha
هل هذا المرض يحدث مشاكل في الإنجاب ؟؟؟؟؟
بدور الآغا
أهلاً و سهلاً بك عزيزتي..
إذا تم التحكم بالمرض و الالتزام بالحمية الغذائية بشكل صحيح و لم يسبب أي مشاكل أو سوء تغذية و كان الوضع الصحي على ما يرام. لن يسبب أي مشاكل في الإنجاب.
لكن في حال عدم القدرة على السيطرة على المرض و عدم الالتزام بالحمية، إذاً سوف يؤدي لمضاعفات و قد يؤثر على الخصوبة و الحمل.
أسأل الله تعالى لك دوام الصحة و العافية. و في حال وجود أي استفسار طبي آخر، على الرحب و السعة دائماً.
ناصر الماضي
السلام عليكم أخت بدور
هل تناول خبز القمح في المناسبات ولو مره كل أسبوع أو كل أسبوعين يفسد الحميه
وشكرا
بدور الآغا
وعليكم السلام و رحمة الله و بركاته.. أهلاً و سهلاً بك أخي ناصر
القمح يحتوي على الغلوتين.. مرضى داء سيلياك لا يمكنهم هضم الغلوتين. مما يؤدي للاضطربات الهضمية و أعراض المرض. الهدف من الحمية هو التحكم بالأعراض و الوقاية من مضاعفاتها.
في حال تناول خبز القمح بفترات متباعدة، راقب الأعراض. يفترض حدوث مشاكل هضمية حينها، لأن الجسم لن يتمكن من هضم الغلوتين. إذا كان الوضع جيد و لم تكن الأعراض مزعجة فلا بأس في ذلك. أي جسمك هو خير دليل على ما يناسبه. إنما الأفضل الالتزام في الحمية قدر الإمكان.
أسأل الله تعالى لك دوام الصحة و العافية. و في حال وجود أي استفسار طبي آخر، على الرحب و السعة دائماً.
ايمان البشتاوي
انا مصابه ب سيلياك مننذ الولاده في طفوله صعب التحكم باكل الطفل كنت اخذ ادويه كريون
في ٢٠٠٥ التزمت حميه غذائيه جدا وتحسنت ب ٢٠١٣ صار عندي بد كياري مرض تجلط الدم انسداد وريدي الشريان البابلي للكبد شكل سوائل عندي
ركبت تبس بواسطه اشعه تداخليه الحمدلله احسن
بس بعض الاحيان ترتفع عندي الغلوتين نتيجه اطعمه ولكن منلتزمنه حميه ٩٠٪ عمري ٣١ سنه
ولكن نحيفه ع رغم اتناول العسل وزبيب والقطين
داىما متعبه
اخت دعاء
ولكن ان شاءالله رح التزم حميه ١٠٠٪
سؤال اريد ان اتزوج هل يؤثر على الحمل
ع رغم اتناول ويرفرين مميع حبه يوما لون زهري عيار ٥
بدور الآغا
أهلاً و سهلاً أختي إيمان..
إذا كان مرض سيلياك منضبط لديك و مواظبة على الحمية بشكل صحيح، و لا يسبب لديك أي مشاكل. فلا يؤثر ذلك على الحمل و لا يوجد أي مشاكل بإذن الله. إنما يجب الحرص على تناول حمية غذائية متوازنة، مستوفية لكافة العناصر الغذائية التي يحتاج لها الجسم.
بالنسبة لمشكلة النحافة، أنصحك بالاطلاع على المقال التالي:
https://capsuleh.com/thinness-treatment/
اتبعي النصائح الموجودة. و حاولي الاعتماد على الأطعمة المرفقة لعلاج النحافة، و التي تتناسب مع داء سيلياك.
عززي صحة جسمك بتناول المتممات الغذائية البديلة المناسبة للتحضير للحمل. بعد استشارة الطبيب لاختيار المتمم الغذائي المناسب لك (خالية من الغلوتين) و للتحضير للحمل.
لكن نقطة هامة جداً هي أنك تتناولين الآن مادة الورافارين و هذا الدواء يمنع استخدامه في حالة الحمل. و يسبب تشوهات للجنين.
عندما تخططين للحمل، يجب عليك إعلام الطبيب أولاً. لتغيير الدواء (غالباً سوف يستبدله بمادة الهيبارين). لكن لا تتوقفي عن الدواء أو تغيرينه من تلقاء نفسك، دون مراجعة الطبيب.
أسأل الله تعالى لك دوام الصحة و العافية. و أن يرزقك الذرية الصالحة. حظاً موفقاً إن شاء الله. و في حال وجود أي استفسار طبي آخر، على الرحب و السعة دائماً.
مايا
انا اختي بنتي عندها مرض سيلياك ونحن لا ندري ماذا تاكل لذا اساكل هذ سؤال من فضلك انصحيني
بدور الآغا
أهلاً و سهلاً بك عزيزتي مايا..
أختي الكريمة.. مرضى سيلياك كما ذكرتُ سابقاً في المقال، غير قادرين على هضم مادة الغلوتين الموجودة بشكل أساسي في القمح.
و بالتالي و اختصار أي صنف لا يدخل في تركيبه الغلوتين بإمكانهم تناوله دون أي مشاكل.
مثل:
اللحوم و الأسماك الطازجة غير المعالجة.
الفواكه و معظم أنواع منتجات الألبان.
البطاطا و الخضروات.
أما الحبوب المسموح بها لمرضى داء سيلياك فتتضمن ما يلي: الشوفان، الكينوا، الأرز، القمح الخالي من الغلوتين، حبوب الذرة.
عند اختيار أي صنف جاهز من السوبر ماركت، تأكدي أولاً أنه خالِ من الغلوتين. في هذه الحالة يمكنها تناوله بأمان.
و جسم الإنسان خير دليل على ما يناسبه. راقبي الطعام الذي تتناوله و ردة فعل جسمها بعده. هل سبّب لديها أي اضطرابات هضمية أو إسهال؟ إذا كانت الإجابة نعم. معنى ذلك أنه يحتوي على الغلوتين و يجب تجنبه في المرة القادمة.
في حال وجود أي استفسار عن أي منتج أو أي طعام يخطر في بالك، و غير متأكدة أنه مناسب لها أم لا. لا تترددي بالتواصل معنا. و بإذن الله سوف أفعل ما بوسعي لمساعدتك.
أسأل الله تعالى دوام الصحة و العافية لك و لجميع أفراد عائلتك. و على الرحب و السعة دائماً.
هبه
مرحبا انا عمري ٣٢ سنه ولقد اكتشفت المرض منذ ٦ اشهر ولكن لا استطيع الامتناع التام عن الطحين اكول ولكن ليس بكثرة هل يسبب أمراض انا جدا اعاني من هذا الأمر وعندما اكل اي شي من طحين لن اشعر بألم فقط انتفاخ في معدة اذا سمحتي هل يمكن أن اكول طحين الاسمر وشكرا
بدور الآغا
عزيزتي هبه.. أهلاً و سهلاً بك
الفرق بين الطحين الأسمر و الأبيض هو أن الطحين الأسمر مطحون مع قشرته. و التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات و المعادن و الألياف الغذائية. و بالتالي هو صحي أكثر.
بينما الطحين الأبيض تم إزالة القشرة و بالتالي يحتوي على نسبة أقل من الفيتامينات و المعادن و الألياف و يحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات.
أما الغلوتين فهو موجود في كلا النوعين من القمح.
هنالك بدائل عن طحين القمح خاص لمرضى سيلياك مثل الحمص و الذرة. أو اختيار أي نوع طحين يُكتب عليه أنه خالِ من الغلوتين.
أما عند تناول الطحين على الرغم من معرفتك بوجود داء سيلياك. سوف يسبب اضطرابات هضمية و سوء امتصاص. لأن الجسم لن يتمكن من هضمه.
أسأل الله تعالى لك دوام الصحة و العافية. و في حال وجود أي استفسار طبي آخر، على الرحب و السعة دائماً.
منال
السلام عليكم انا عمري 21 كنت مريضة بالسيلياك و أوقفت الحمية منذ 4 سنوات…مع العلم أجريت تحاليل الدم و طلعت سليمة…وبعدها أصبت بمرض السل وشفيت و أصبت بفقر الدم و فيروس الكبد …هل هدا راجع لايقافي للحمية…اريد نصيحة وشكرا
Bederina
السلام عليكم
زوجتي بعدما شخصوا لها داء السلياك قامت بحمية صارمة جدا خالية من الغلوتين لمدة تسعة أشهر كاملة ونظرا لعدم تحسن حالتها بل ازداد عندها المغص والاسهال كما انها أصبحت هزيلة فاضطرت ان تتخلى عن هذه الحمية وبالفعل استرجعت نوعا ما وزنها وخاصة بعدما اجرت الكثير من الفحوصات و التصوير الإشعاعي لكامل جهازها الهضمي وكان كل شئ طبيعي الا انها ماتزال تعاني من المغص الشديد المتكرر تقريبا يوم بعد يوم مع اسهال. ارجوا منك سيدتي رايك في هذا الموضوع و ارشادنا بالواجب عمله وجزاك الله خيرا.
زينب
السلام عليكم انا عملت عملية تكميم المعدة من خمس سنوات. وصار عندي سلياك من عدة اشهر لكن المشكلة انه وزني زاد بشكل كبير هل تنصحيني ان اخذ الادوية لتخسيس الوزن وعلى الاكثر الزنكال. وشكرا
Îmene
السلام عليكم انا عمري16سنة مريضة بسيلياك مند كنت صغيرة وعندما بلغت 9 سنوات شفيت منه ولكن عندما بلغت 12 رجعوا شخصوني بيه والان صارلي حوالي سنتين موقفة الحمية يعني صايرا اكل عادي و بدون ما اخد موافقة الطبيب واستشيىره وكمان ماظهرت عليا اي اعراض مرضية طول هي المدة